Криоконсервация для военных. Как бесплатно сохранить репродуктивные клетки во время войны

В Украине в рамках Программы медицинских гарантий действует бесплатная услуга по забору, криоконсервации и хранению репродуктивных клеток. Воспользоваться программой могут военнослужащие и представители других категорий лиц, выполняющих задачи по обороне Украины. Эта услуга позволяет сохранить репродуктивный потенциал на случай его утраты при выполнении боевых задач или вследствие полученных травм, сообщается на сайте Национальной службы здоровья Украины.

Услуга включает обследование женщины или мужчины, забор репродуктивных клеток — спермы, ооцитов, их криоконсервацию (глубокую заморозку) и хранение криоконсервированного материала.

О том, почему такие услуги особенно актуальны для военнослужащих и их семей, как ими воспользоваться и что нужно знать о вспомогательных репродуктивных технологиях, изданию NV рассказывают эмбриолог и автор книги «Плідна праця» («Плодотворный труд») Ольга Малюта, а также врач-репродуктолог и медицинский директор киевской клиники академика Грищенко Ксения Хажиленко.

Что такое вспомогательные репродуктивные технологии и почему они сегодня особенно актуальны для военных?

Прежде всего, вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) приходят на помощь в тех случаях, когда беременность и рождение ребенка невозможны естественным путем, отмечает Ксения Хажиленко. Чаще всего к ВРТ прибегают пары, столкнувшиеся с бесплодием, однако существуют и другие показания — даже вне контекста войны. Например, невозможность выносить ребенка по разным причинам; в таких ситуациях применяются дополнительные методы: от преимплантационной генетической диагностики до использования донорского биоматериала и замещающего, то есть суррогатного, материнства.

«Во время полномасштабного вторжения у нас, помимо прочих проблем, постепенно обозначились реальные контуры грядущей демографической катастрофы. И эта катастрофа обусловлена не только миграционными процессами, но и превышением смертности над рождаемостью, которое началось задолго до войны», — объясняет Ксения Хажиленко.

В украинской репродуктивной медицине, добавляет врач, сегодня появилось явление, для которого пока нет соответствующего медицинского термина. Речь идет о парах, которые не могут зачать ребенка из-за отсутствия физической близости — например, когда женщина находится дома, а мужчина — на фронте. При этом их репродуктивные функции сохранены, и они не страдают бесплодием.

С ней согласна и Ольга Малюта: «Это всегда хороший вариант — иметь замороженный материал в условно более спокойном регионе. Чтобы женщина могла проходить лечение от бесплодия и забеременеть без постоянного присутствия рядом мужа — например, если он непосредственно выполняет служебные задачи».

Обстановка войны в целом не способствует наступлению естественной беременности даже у тех партнеров, которые физически находятся рядом друг с другом. В частности, это связано с высоким уровнем длительного стресса, который нарушает гормональные механизмы выработки половых клеток у обоих партнеров, а также препятствует имплантации и развитию беременности на ранних сроках.

«Соответственно, у пар, где один из партнеров — военнослужащий, проблемы „логистики любви“ можно смело умножать и на возраст, и на влияние стресса. Получается не слишком оптимистичная статистика, которая зачастую требует вмешательства репродуктивной медицины», — подчеркивает Ксения Хажиленко.

Какие возможности это открывает перед военнослужащими и их семьями?

В зависимости от возраста партнеров, индивидуальных особенностей анамнеза и общей ситуации таким парам могут быть предложены различные варианты лечения: от более простых, но менее эффективных — например, внутриматочного введения спермы, — до сложных, однако более успешных программ, таких как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

В последнем случае женские яйцеклетки оплодотворяют спермой партнера в условиях эмбриологической лаборатории, после чего эмбрион переносят в матку женщины. Это, как правило, позволяет быстрее добиться рождения ребенка по сравнению с другими методами, отмечает Ксения Хажиленко.

«Уже третий год подряд действует государственное покрытие программ ЭКО для большинства пар с бесплодием, в которых возраст женщины не превышает 41 года. Это покрытие распространяется на всех граждан Украины, а не только на военных. То есть пары, в которых один или оба партнера — военнослужащие, могут воспользоваться такой программой на общих основаниях», — рассказывает Ксения Хажиленко.

Замораживание половых клеток — как мужских, так и женских — применяется для сохранения фертильности, прежде всего в условиях потенциального ухудшения здоровья вследствие стресса, заболеваний и травм, а также под влиянием возраста.

Какие клиники предлагают такие возможности? Как воспользоваться этими возможностями?

«На сегодняшний день существует небольшой список клиник, которые имеют полный договор с НСЗУ и могут проводить на своей базе как заморозку гамет, так и лечение бесплодия, а также все дополнительные обследования для мужчин и женщин. Насколько мне известно, некоторые клиники пользовались грантовой поддержкой именно для того, чтобы получить возможность замораживать яйцеклетки», — отмечает Ольга Малюта. По ее словам, сложность работы с женщинами в данном случае заключается, в частности, в необходимости стимуляции и забора материала, что требует больших ресурсов по сравнению с мужчинами.

В начале полномасштабной войны, добавляет Ксения Хажиленко, многие репродуктивные клиники массово проводили бесплатную заморозку спермы для военнослужащих. Однако, к сожалению, большинство бойцов, вставших на защиту государства с первого дня вторжения, не успели этого сделать из-за нехватки времени и информации.

«До сих пор информационное обеспечение этой важной для военнослужащих процедуры остается на недостаточном уровне. В результате криоконсервация биоматериала военных по-прежнему является скорее исключением, чем правилом — особенно для тех, кто отправляется непосредственно в зону боевых действий», — отмечает специалист.

Полный перечень условий получения услуги, а также адреса таких клиник можно найти на сайте НСЗУ. Помимо военнослужащих, услуга может также бесплатно предоставляться сотрудникам и сотрудницам Государственной службы по чрезвычайным ситуациям и полицейским.

Каковы условия и требования к хранению биоматериала?

Как указано на сайте НСЗУ, услуга предоставляется бесплатно. Если в течение шести месяцев после прекращения или отмены военного положения пациент не обратится с заявлением о продлении хранения, дальнейшее хранение осуществляется за собственный счет. В случае гибели военнослужащего клетки хранятся бесплатно в течение трех лет.

Что необходимо знать и понимать перед тем, как прибегнуть к использованию вспомогательных репродуктивных технологий?

Ксения Хажиленко отмечает: сегодня комитет по работе с военнослужащими УАРМ (Украинской ассоциации репродуктивной медицины) совместно с Министерством по делам ветеранов работают над упрощением механизма направления на процедуру криоконсервации биоматериала. Важно, что с этого года в Украине предусмотрено государственное финансирование этой процедуры как для мужчин, так и для женщин-военнослужащих, добавляет она.

Для участия в программе необходимо получить направление, пройти стандартное обследование на инфекционную безопасность (а женщинам — дополнительно обследование на наличие возможных общих противопоказаний) и обратиться в выбранную клинику.

«Конечно, степень сложности процедуры для мужчин и женщин различается. Чтобы заморозить яйцеклетки, женщине сначала необходимо пройти этап гормональной стимуляции, который может длиться 10−14 дней, и организовать это, безусловно, бывает непросто. К тому же эффективность криоконсервации яйцеклеток и вероятность последующего рождения ребенка с их использованием стремительно снижаются с возрастом, а также под влиянием ряда индивидуальных особенностей — от генетики до факторов образа жизни. Всё это, а также недостаточная информированность о самой возможности и бесплатности услуги, приводит к тому, что процедуру заморозки клеток проходят лишь единичные женщины-военнослужащие», — объясняет Ксения Хажиленко.

С криоконсервацией мужского биоматериала непосредственно связаны и вопросы посмертной репродукции. Речь идет об использовании спермы умершего партнера в программе экстракорпорального оплодотворения для конкретной женщины, в отношении которой он при жизни предусмотрел возможность такого использования в соответствующих юридических документах.

Программы, очень сложные со всех точек зрения — психологической, юридической и медицинской, — которые сегодня проводятся в весьма особых, единичных случаях, отмечает Ксения Хажиленко:

«Однако, на мой взгляд, в дальнейшем — как в условиях продолжения, так и по завершении войны — репродуктивное сообщество может столкнуться с ростом числа подобных ситуаций, которые на данный момент юридически не столько детально прописаны, сколько обозначены лишь в общих чертах и требуют дополнительного судебного решения».

ВРТ, подчеркивает врач, не являются панацеей для решения сложных демографических проблем нашего общества в условиях полномасштабного вторжения. Однако существуют ситуации, с которыми без современных достижений репродуктивной медицины просто не справиться. И это — именно такой случай.