«Оптимизация» родильных домов. Что подсказывает Украине британский опыт
Скандал, разгоревшийся в Соединенном Королевстве после централизации акушерской помощи, демонстрирует все опасности такого пути
Казалось бы, сокращение числа родильных отделений в стране, которая ведет войну и теряет население, — закономерный процесс. Однако скандал, разгоревшийся в Великобритании после централизации акушерской помощи, демонстрирует все опасности такого пути.
Рождаемость требует оптимизации
В Украине уже несколько лет подряд сокращается количество родильных отделений. В конце 2022 года договор с НСЗУ по пакету Медицинская помощь при родах имели 346 медицинских учреждений (включая как специализированные роддома, так и акушерско-гинекологические отделения многопрофильных больниц), а в 2026-м осталось около 237.
В первый год полномасштабного вторжения в Украине родилось чуть более 206 тысяч детей, что на четверть меньше по сравнению с 2021 годом. В 2025 году родилось лишь немногим более 168,7 тысячи, а за первое полугодие 2026 года было зарегистрировано чуть более 73 тысяч малышей. Очевидно, что падение рождаемости в стране продолжается, поэтому неудивительно, что возникла необходимость в оптимизации.
Национальная служба здоровья Украины заботится о том, чтобы медицинские бригады имели достаточную практику для поддержания высокой квалификации и обеспечения безопасности пациенток. Поэтому родильное отделение должно принимать не менее 100 родов за полгода (то есть не менее 200 в год), иначе оно лишается финансирования. Логика очевидна: если врачи принимают мало родов, они не успевают наработать опыт для сложных случаев, а это опасно для матерей и детей.
Соответственно, более мелкие отделения закрывают, а специалистов и ресурсы концентрируют в крупных.
Проблема в том, что эта логика имеет изъяны в реальной жизни, особенно когда речь идет о стране, находящейся в состоянии войны.
Что британский опыт подсказывает Украине
Настораживает, что даже в Великобритании — стране с гораздо большими ресурсами, чем у Украины, — подобная централизация акушерской помощи привела не к улучшению, а к кризису.
Независимые проверки, проведенные в 2022–2024 годах, показали, что 48% акушерских учреждений Англии работают неудовлетворительно или нуждаются в улучшениях, а по критерию безопасности ни одно учреждение не получило высшей оценки.
Закрытие родильного дома в небольшом городе станет дополнительным фактором снижения демографических показателей.
Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) выступил с заявлением, главный посыл которого таков: безопасные роды — это не подвиг отдельного врача, работающего в системе, а результат превентивных инвестиций, развития инфраструктуры, кадрового обеспечения и долгосрочного планирования.
Главная проблема даже развитой Великобритании — недофинансирование. В Украине ситуация с финансированием на порядок сложнее. В частности, у украинских врачей самые низкие зарплаты в Европе. Даже по сравнению с соседней Польшей украинский медик получает примерно в пять раз меньше.
В Великобритании более половины женщин рожают с применением медицинского вмешательства. Причинами осложненных родов становятся старший возраст, сопутствующие заболевания или лишний вес. В результате две трети британских акушеров испытывают выгорание.
В Украине к обычным причинам осложнений добавляется война: хронический стресс, ухудшение здоровья и работа медиков под обстрелами. При этом у украинских специалистов никто не спрашивал об их состоянии, полагая, что они «несокрушимы».
Что необходимо учесть при оптимизации родильных отделений
Три главные «болевые точки» сокращения числа родильных отделений:
1. В случае возникновения осложнений во время родов и увеличения расстояния до родильного дома с 15–20 км до 70–100 км часть женщин физически не успеет получить помощь вовремя.
2. Больницы, которые продолжают работать, могут просто не справиться с наплывом пациентов, если не будет обеспечено дополнительное финансирование, а также не появятся дополнительные койко-места и персонал. Кроме того, условия военного времени требуют наличия оборудованных подземных помещений, собственных генераторов и автономного водоснабжения.
3. Закрытие родильного дома в небольшом городе станет дополнительным фактором снижения демографических показателей.
Что стоит сделать в сложившихся условиях?
При расчетах следует учитывать и время в пути для роженицы: дорога до роддома должна занимать не более часа — даже ночью, в непогоду или во время тревоги.
Если отделение всё же закрывают, а общине должны быть оборудованный реанимобиль и подготовленная бригада. Необходимо регулярно тренировать медицинский персонал на реагирование в критических ситуациях.
Необходимо защитить финансирование родовспоможения от «растворения» в общем бюджете больницы.
В первую очередь необходимо уделить повышенное внимание обучению и повышению квалификации персонала родильных домов.
Следует уделять особое внимание обязательной регулярной переаттестации на соответствие протоколам, а также таким современным стандартам поддержания квалификации, как командные симуляции.
Пришло время заменить устаревшие формы проверки системным клиническим аудитом с изучением всех случаев.
Оптимизация сети родильных учреждений продиктована необходимостью, однако ее реализация должна осуществляться с максимальным учетом всех факторов, значимых для перспектив Украины.