Що робити, якщо захворіли: як звернутися по допомогу за програмою ДМС

Коли людина раптово захворіла, найменше хочеться витрачати час на пошук клініки та телефонні дзвінки. У цьому процесі важливу роль може відіграти страховий медичний поліс. Якщо ви завчасно оформили договір ДМС, то представники служби асистансу допоможуть вам пройти цей шлях без затримок. Для цього дійте так.

Крок 1. Дізнайтеся деталі про умови страхового договору ще до настання хвороби

Багато проблем виникає через те, що людина, хоч і купує страховку, але не знає, яку допомогу вона може отримати. Щоб чітко з цим розібратися, слід у договорі прочитати:

які обставини вважаються страховими ризиками;

в якому обсязі буде надано допомогу.

Наприклад, однією з програм добровільного страхування здоров'я в Україні є продукт «Моє здоров'я» від компанії UNIQA. Для цього договору страховими ризиками є гостре захворювання та загострення хронічної хвороби. Програма передбачає невідкладну допомогу, а також, залежно від обраного варіанта, онлайн-консультації, офлайн-прийоми лікарів, діагностику та інші послуги. Обсяг допомоги в межах поліса і розмір максимальної страхової суми людина визначає під час оформлення договору.

Крок 2. Зверніться до медичного асистансу страхової компанії

Якщо після оформлення договору ви захворіли й ваш стан не потребує негайного виклику швидкої, найкраще почати саме з медичного асистансу. Фахівці допоможуть визначити, яка медична допомога доступна за вашим договором і як її організувати.

В UNIQA звернутися до асистансу можна через застосунок myUNIQA. Підтримка доступна цілодобово. Також у такий спосіб можна записатися до лікаря та знайти найближчі клініки. Якщо ви шукаєте альтернативні варіанти зв’язку, то можете звернутися через сайт або за телефоном, зазначеним у договорі.

Щоб фахівець міг швидко зорієнтуватися, підготуйте основну інформацію:

дані застрахованої особи;

номер договору;

опис симптомів або причину звернення;

актуальний номер телефону та місце перебування.

Під час звернення також можуть уточнити, чи потрібен листок непрацездатності. У розмові варто зробити акцент на тому, що сталося, які симптоми є зараз і яка допомога вам потрібна.

Крок 3. Асистанс визначає подальші дії

Після звернення до медичного асистансу фахівці визначають, який варіант допомоги лікарів відповідає ситуації та умовам договору.

Це може бути онлайн-консультація, запис до лікаря в партнерській клініці, звернення до іншого спеціаліста або організація діагностики.

Наприклад, страхова компанія UNIQA пропонує для своїх клієнтів різні рівні страхової програми «Моє здоров'я»:

базовий. Передбачає виклик швидкої і госпіталізацію, онлайн-консультації лікарів, оформлення лікарняного;

розширений. Додатково передбачає первинні й повторні офлайн-консультації лікарів;

оптимальний. До програми включено аналізи та інструментальну діагностику, включно з КТ і МРТ, виклик лікаря додому, діагностику у гінеколога та уролога раз на рік тощо.

Якщо для вирішення проблеми потрібен профільний лікар, асистанс допомагає організувати відповідний візит. Якщо лікар призначає обстеження, його проведення також має відповідати умовам страхового покриття.

Крок 4. Отримайте медичну допомогу

Коли план допомоги визначений, застрахований отримує конкретну медичну послугу. Наприклад, за легкої гострої респіраторної інфекції можна почати з онлайн-консультації. Якщо лікарю потрібен очний огляд, застрахованого можуть записати до медзакладу. Якщо після консультації потрібні додаткові дослідження, вони будуть організовані відповідно до умов договору та медичних показань.

Після консультації лікар визначає подальшу тактику лікування. Якщо на цьому медична проблема вирішується, застрахована особа повертається до звичного життя. Якщо ж необхідний повторний огляд, додаткова діагностика або інший спеціаліст, варто знову звернутися до медичного асистансу.

Описаний шлях застрахованого пацієнта є стандартним, але для екстрених ситуацій є винятки. Якщо в людини стан різко погіршився і необхідна швидка допомога, пріоритетом є безпека. У такому випадку можна не гаяти час і не звертатися за погодженням до страховика. Варто якнайшвидше викликати швидку допомогу. Після цього страховика потрібно повідомити про подію, щойно це стане можливим.